Восстановление после нейролептиков

Нейролептический синдром (NMS) достаточно редкое, но ужасное для жизни состояние, — необыкновенная реакция организма прием на нейролептических препаратов, которая характеризуется происхождением повышенной температуры тела, мышечной ригидности, трансформации психического состояния, и нарушения регуляции вегетативной нервной системы. NMS существенно чаще начинается фактически сразу после начала лечения нейролептиками, или по окончании увеличения дозировки принимаемых лекарств.

Эпидемиология

Нейролептический синдром видится с частотой в 0.07-2.2% случаев у больных, принимающих нейролептики. Чаще видится у мужчин, чем у дам в соотношении 2:1. Средний возраст больной 40 лет.

Если лечение основного заболевания уже начато, то частота происхождения нейролептического синдрома будет зависть от нескольких факторов — выбранного лекарственного препарата, физического и психического состояния больного, перенесенные травмы головы. Первые показатели развиваются уже в начале лечения, на 15-21 дни. Третья часть случаев НС скорее связана с изюминками схемы лечения — стремительным ростом дозировки или введение дополнительных групп препаратов, владеющих усиленным эффектом. Один из примеров — при лечении аминазином и галоперидолом, для более стремительного удачи антипсихотического результата. Также экстрапирамидальные измененения смогут обостриться и из-за резкой отмены лекартсв — «синдром отмены».

Нейролептический синдром и злокачественный нейролептический синдром начинается не только у больных со здоровой психикой, но и у тех, кто в анамнезе имеет шизофрению, аффективные расстройства, шизоаффективный психоз, и патологии головного мозга, полученные внутриутробно или в родах (токсикоз при беременности у матери, недоношенность, перенесенные матерью инфекции в первой половине беременности, обвитие пуповиной и удушение, родовые травмы, недоношенность). Эти факты говорят о том, что мозг больного уже в раннем возрасте взял органическое повреждение и более уязвим.

Что касательно тех больных, каковые не имеют в анамнезе информации о ранних органических повреждениях мозга, то непереносимость нейролептических препаратов у них может привести к нарушению водно-электролитного баланса и истощение.

События нейролептического синдрома

НС относится к группе неврологических расстройств, каковые развиваются благодаря приема антипсихотических препаратов. По характеру проявления НС очень многоформенны, бывают и острыми, и хроническими. На заре разработки схемы лечения светло синий мозговые трансформации считались простым явлениям, и многие доктора пологали, что это показатель положительной динамики лечения. Но со временем более глубокое изучение данного явления выявило ряд очень ответственных и в некоторых случаях необратимых психосоматических изменений.

Но, наиболее качественный результат лечения достигается именно по окончании применения нейролептиков, помимо этого если не брать во внимание тот факт, что треть случаев развития болезни Паркинсона спровоцирована их потреблением. кожный покров весьма не хорошо отражается на личности человека – он делается асоциальным, теряет трудоспособность, понижается уровень качества жизни.

Существует три стадии проявления нарушения – ранняя, затяжная и хроническая. По характеру симптоматики существуют следующие формы:

Восстановление после нейролептиков
  • нейролептического паркинсонизма;
  • острой дистонии;
  • акитозии;
  • поздней дискенезии;
  • злокачественного нейролептического синдрома.

До конца события развития нейролептического синдрома при приеме антипсихотиков так и не выявлены. Среди врачей выделена предположение, что событие нарушения в том, что блокируются дофаминовые рецепторы, что ведет к дисбалансу нейротрансмиттеров и прекращению связи между собой таламуса и подкорковых структур.

Факторы риска

Нейролептический синдром может развиться не только от приема антипсихотиком, но и по другим событиям. Факторы риска развития нейролептического синдрома:

Продолжительная терапия с применением атипичных нейролептических препаратов:

  • бутирофенонов – галоперидола, домперидона, бенперидола;
  • фенотиазинов – дибензотиазина, тиодифениламина, парадибензотиазина;
  • кожный покров – клопиксола, трускала, флюанксола.

Побочное действие препаратов при антипсихотическом лечении:

  • высокие начальные дозы нейролептиков;
  • лечение высокомпонентными нейролептиками без четкой дозировки;
  • инъекционное введение нейролептиков;
  • лечение основного психического заболевания при явном экстрапирамидном расстройстве;
  • слишком стремительное увеличение дозировки препаратов;
  • введение несовместимых с нейролептиками препаратов.

Фиксация в анамнезе характерных изюминок:

  • назначение эст без диагностики и контролирования самочувствия;
  • факт обезвоживания организма;
  • факт физического истощения (недостаточное или неполноценное питание);
  • факт психомоторного возбуждения;
  • кататония;
  • пьянство в хронической форме;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • дисфункция работы щитовидной железы.

Поражение мозгового вещества органического характера:

  • черепно-мозговая травма;
  • энцефалопатия на почве перенесенной травмы;
  • деменция;
  • стойкое экстрапирамидное нарушение.

Патогенез

Сущность неврологического расстройства содержится в не сильный нейронной проводимости около базальных ядер. Патогенез нейролептического синдрома в угнетении дофаминергической нейропередачи, что вызывает экстрапирамидальное нарушение, повышенный мышечный тонус. В следствии чего освобождается кальций, и мышечная ткань неспешно разрушается. Параллельно блокируются вегетативные центры в гипоталамусе, что ведет к потеря контроля над теплопродукцией и имеется событием большой температуры. Также дофаминовая блокада вегетативных ядер ведет к гиперкатехоламинемии, гиперсимпатикотонии, гиперкортизолемии. Указанные трансформации являются отклонением от нормы и несут прямую угрозу жизни.

Но, лечение нейролептиками не всегда может стать событием тяжелых неврологических изменений. Ключевую роль играются и предрасполагающие факторы – схема и длительность лечения, основные и дополнительные препараты, черепно-мозговые травмы и физическое состояние больного.

Антипсихотики – очень сильные препараты, при долгом приеме, самолечении или увеличении назначенных доз способны привести к серьёзным психосоматическим изменениям, нетрудоспособности и асоциализации. Исходя из этого принимать их нужно с осторожностью, а больному оказать нужную помощь и поддержку.

Симптомы нейролептического синдрома

В базе нейролептического синдрома лежит группа показателей, заметив каковые на ранней стадии вероятно избежать ответственного нарушения психики в будущем. Ключевые симптомы нейролептического синдрома:

Восстановление после нейролептиков
  • усугубление мышечной слабости и высокая температура. Может выражаться в мелком гипертонусе мышц и доходить вплоть до неосуществимости совершить движение (симптом «свинцовая труба»).
  • появление показателей из группы экстрапирамидальных расстройств — появление хореи, дизартрии, брадикинезии, неосуществимости глотать из-за спазма жевательных мышц, неконтролируемы движения глаз, «блуждающий взгляд», гипервыразительная мимика, повышенные рефлексы, дрожание рук, ног, головы, невозможность держать равновесие, потерянность в пространстве, затрудненная ходьба.
  • высокая температура, вплоть до 41-41 градусов, требующая срочного врачебного вмешательства.
  • соматические отклонения — появление тахикардии, скачки артериального давления, побледнения кожи и гипергидроза, слюнотечения, энуреза.
  • нарушение водно-электролитного баланса, истощение — впалые глаза, сухая слизистая, дряблая кожа, налет на языке.
  • психические нарушения — тревога, вздор, появление кататонии, затуманенность сознания.

Первые показатели

НС, как правило, начинается не резко, исходя из этого первые показатели нейролептического синдрома окажут помощь вовремя распознать начало заболевания, в то время, в то время, когда его вероятно очень быстро и без вреда для здоровья купировать.

Брадикинезия — делается заметной трудность движений, они замедленны, повороты даются с трудом. Движения происходят неполностью, ступенчато — симптом «зубчатого колеса», больной не может держать равновесие, делается не легко передвигаться, тремор распространяется на голову, руки, ноги, выражение лица больше похоже на маску, обращение медленная или отсутствует, повышено слюноотделение. Психические трансформации личности становятся более заметными — подавленность, необщительность, плохое настроение, торможение мышления.

Данный синдром формируется в первую неделю терапии, ему более подвержены пожилые люди.

Явления паркинсонизма особенно выражены при лечении нейролептиками со не сильный связью (при назначении галоперидола, фторфеназина, трифтазина). При лечении атипичными антипсихотиками явления паркинсонизма видятся весьма редко.

Лекарственный паркинсонизм имеет недлительный темперамент и проходит по окончании отмены лечения, но зафиксированы спорадические случаи, в то время, в то время, когда симптоматика необратима и остается на всю жизнь.

Так, первые клинические показатели нейролептического синдрома следующие:

  • Мышечная ригидность.
  • Гипертермия (температура > 38 ° С).
  • Потоотделение.
  • Слюнотечение.
  • Бледность кожных покровов.
  • Дисфагия.
  • Одышка.
  • Тахипноэ, респираторный дистресс (в 31% случаев).
  • Тахикардия.
  • Увеличение или лабильное Преисподняя.
  • Гипоксемия.
  • Тремор.
  • Недержание мочи и кала.
  • Нарушение походки.
  • Психомоторное возбуждение.
  • Вздор, летаргия, ступор, кома.

Стадии

Правильные события экстрапирамидных нарушений так и не выявлены, но большинство специалистов из сферы психиатрии и неврологии придерживаются предположения блокады дофаминовых рецепторов с последующим разрушением связи таламуса и подкорковой территории. Нарушения смогут быть спровоцированы приемом любых нейролептических препаратов, но наиболее выраженным бывает по окончании терапии простыми антипсихотическими средствами.

Выделяют следующие стадии нейролептического синдрома:

  • Формирование нейролептического паркинсонизма. Движения становятся прерывистыми, человек малоактивен, лицевые мускулы неподвижны, появляется слюнотечение и потливость, сложно концентрироваться, понижается свойство запоминать и усваивать данные, теряется интерес к окружающему миру.
  • Состояние острой дистонии. Появляется либо в начале лекарственной терапии, либо по окончании увеличения дозировки основного препарата. Появляются непроизвольные мышечные спазмы, причиняющие неудобство, а в тяжелых случаях приводящие к вывихам суставов.
  • Ранняя или поздняя формы акатизии. Возрастает моторика, потребность в движении, действиях. Человек чувствует тревогу, беспокойство, неизменно трогает или одергивает одежду. Состояние частенько отягощается депрессиями, что осложняет течение первоначального заболевания и может помимо этого привести к суициду.
  • Состояние поздней дискинезии. Развивает по истечению продолжительного срока от начала лечения, видится по большей части в пожилом возрасте. Характерны мышечные спазмы, искажение походки, неприятности социализации, речевые нарушения.
  • Формирование злокачественного нейролептического синдрома. ЗНС образовывает четверть всех случаев осложнений по окончании лечения нейролептиками. Опасность содержится в том, что помимо этого при неотложной госпитализации и курса интенсивной терапии благоприятный финал не гарантирован и трансформации личности уже необратимы.

Формы

В зависимости от скорости развития принято различать острое, затяжное и хроническое нейролептическое нарушение. При острой форме, развивающейся на ранних сроках лечения, серьёзных необратимых изменений не отмечается. Для нормализации состояния достаточно отменить или уменьшить дозу введения нейролептиков.

Затяжное течение отмечается при продолжительной терапии антипсихотическими лекарствами, но это состояние более тяжелое, в зависимости от тяжести поражений может потребоваться лечение под наблюдением в условиях стационара. Симптоматика проходит через пара месяцев по окончании отмены препарата.

Хроническая форма появляется на фоне достаточно продолжительного приема нейролептиков, все трансформации уже необратимы и не корректируются в зависимости от тактики медикаментозного лечения.

Симптоматика, объединяющая виды нейролептического синдрома:

  • Вялость, заторможенность, плохая ориентация в пространстве, неприятности с движением, мышечные спазмы и дрожание.
  • Аэмоциональность, депрессивный настрой, асоциальность.
  • При злокачественном течении – полная обездвиженность, неконтактность, гипертермия.

НС – очень ответственное состояние, требует не только грамотного своевременного лечения, но и ухода за больным, чтобы не допустить развития вторичной инфекции, пролежней, пневмонии и случайной травматизации.

Зокачественный нейролептический синдром

В следствии затянувшейся нейролептической терапии начинается такое тяжелое для жизни больного осложнение, как злокачественный нейролептический синдром. Но развиться он может и по окончании приема друг препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы. ЗНС образовывает четверть всех случаев осложнений по окончании лечения нейролептиками. Опасность содержится в том, что помимо этого при неотложной госпитализации и курса интенсивной терапии благоприятный финал не гарантирован и трансформации личности уже необратимы.

Злокачественный нейролептический синдром очень важно мочь дифференцировать с другими заболеваниями, чтобы успеть оказать помощь на раннем этапе. Клиника наиболее схожа с:

  • серотониновым синдромом;
  • летальной кататонией;
  • инфекционными заболеваниями — энцефалитом, столбняком, менингитом, бешенством, сепсисом;
  • эпилептиформным состоянием;
  • абстиненций (алкогольной, барбитуратной, седативной);
  • ишемическим инсультом;
  • злокачественной формой гипертермии;
  • тепловым ударом, перегревом;
  • отравлением лекарственными препаратами (амфетамином, салицилатами, солями тяжелых металлов, фосфорорганическими соединениями антихолинергическими средствами, стрихнином, литием);
  • аутоиммунными нарушениями;
  • опухолями ЦНС.

Экстрапирамидный нейролептический синдром

Лечение нейролептиками в подавляющем большинстве случаев ведет к двигательным, вегетативным и психическим нарушениям. Экстрапирамидный нейролептический синдром – это совокупность показателей, говорящих о поражении пирами­­­дальных структур головного мозга. К данной категории относятся случаи паркинсонизма, дистонии, дрожания рук, головы, хореи акатизии, миоклонических судорог. Двигательные нарушения, вызванные приемом антипсихотиков делятся на:

  • Паркинсонизм. Характерно неострое течение, зеркальность поражений, большой уровень пролактина, медлительность движений, заторможенность, потеря равновесия, блуждающий взгляд, слабость и ограниченность в объемах движений.
  • Острая дистония.
  • Острая акатизия. Характерно беспокойство, постоянная потребность в перемещении, повторяющиеся движения, депрессивность, асоциальность.
  • Поздняя дискинезия.

Экстрапирамидный нейролептический синдром вероятно спровоцирован приемом и других лекарств (антагонисты кальция, антидепрессанты, холиномиметики, препараты лития, противосудорожные). Экстрапирамидные нарушения требуют специализированной медицинской помощи в условиях стационара, без подобающего лечения большой риск летального финала.

Восстановление после нейролептиков

Нейролептический дефицитарный синдром

Лечение простыми нейролептиками ведет к нейролептическому недостатку, который не всегда обратим по окончании их отмены. Нейролептический дефицитарный синдром характеризуется аффективным нарушением, угнетением когнитивной и социальной функций. Симптоматика во многом схожа с развитием шизофрении и делится на первичную и вторичную. Первичная связана конкретно с заболеванием, вторичная же связана с побочным нейролептическим эффектом и поддается медикаментозной корректировке.

Восстановление после нейролептиков

Нейролептический дефицитарный синдром имеет следующую симптоматику:

  • Угнетение силы воли, вялое безынициативное состояние, отсутствие эмоциональной реакции на события. Интерес к жизни понижается, отсутствует мотивация, привычные интересы не вызывают никакой реакции, человек ограничивает круг общения и уходит в себя.
  • Торможение двигательной и психической активности, понижение скорости интеллектуальной деятельности, невозможность сконцентрироваться на задаче, понижение памяти, чувство опустошения в голове, как следствие и понижение интеллекта.
  • Уход от общества, отстраненность, депрессивное состояние, сопровождающееся нарушением сна, тревогой, раздражительностью и озлобленностью, акатизией. В практике имеется случаи, в то время, в то время, когда нейролептический синдром без надлежащего лечения и ухода, сочетающийся с депрессией, приводил человека к суициду.

Острый нейролептический синдром

В зависимости от длительности заболевания принято различать острый, затяжной и хронический вариант течения нейролептического синдрома. Острый нейролептический синдром — это ранняя форма заболевания, начинается в первые дни медикаментозного лечения основного заболевания. На данной стадии резкая отмена препарата ведет к начальному состоянию.

Течение заболевания сопровождается рядом показателей, каковые невозможно сгруппировать как неповторимые, что заметно тормозит дифференциальную диагностику. К неспециализированным показателям относится замедленность движений, помутнение сознания, нарушение мышления, трудности в передвижении («зубчатое колесо»), нарушение координации, дрожание рук, головы (паркинсонизм). Больной необщителен, не проявляет эмоции, замкнут, мимика невыразительна. Характерная черта — гиперкинез (навязчивые, циклически повторяющиеся движения, каковые невозможно остановить силой воли, только по окончании введения успокоительных).

При продолжении приема препаратов возможна изменение в самую важную форму — злокачественный нейролептический синдром. Не считая указанных нервно-психических показателей появляются и соматические трансформации — высокая температура (41-42 градуса), полная обездвиженность. Если на данном этапе не проводить интенсивную терапию, то высока возможность летальности.

Лечение нейролептического синдрома

Врачебная тактика при происхождении нейролептического синдрома у больных требует как вероятно скорейшей отмены основного нейролептика с последующим постепенным восстановлением всех функций. Лечение нейролептического синдрома осуществляется следующим образом:

  • Заканчивается введение нейролептика или других лекарств, повлекших за собой нарушения (литий, антидепрессанты, сетроны).
  • Прекращение введения препаратов, усугубляющих проявления рабдомиолиза.
  • Удаление остатков лекарственного препарата, детоксикация – промывание полости желудка, кишечника, введение энтеросорбента, введение диуретиков и по показаниям делают очищение плазмы.
  • Назначается дантролен – препарат, блокирующий выход кальция из клеток мышц, ликвидирующий мышечное напряжение, нормализующий температуру и блокирующий нарастание рабдомиолиза.
  • Проведение процедуры электросудорожной терапии.
  • Введение антагонистов дофамина и препаратов его корректирующих – амантадин, бромокриптин. В обязательном порядке назначение циклодола, мидокалма, баклофена. Чтобы снизить мышечный тонус.
  • Для высвобождения дофамина – дексаметазон, метилпреднизалон.
  • Восстановление водно-электролитного баланса. Контроль уровня электролитов, сахара, профилактические меры в отношении работы почек.
  • Профилактика развития язвенной болезни желудка – введение ранитидина, омепразола.
  • Профилактика образования тромбов.
  • Нормализация температуры тела, антиперетики, литическая смесь, холод на огромные артерии.
  • Постоянный уход за больным – профилактика пролежней, воспаления легких.

Бредовое состояние по окончании приема циклодола, бомокриптина мнят минимальную опасность и легко блокируются при помощи успокоительных, а гипертермия, мышечные спазмы и неподвижность мнят прямую угрозу жизни.

Неотложная помощь при нейролептическом синдроме

Нейролептический синдром вероятно назвать негативным результатом лечения антипсихотическими препаратами. Неотложная помощь при нейролептическом синдроме направлена на устранение ужасных для жизни показателей. Симптоматика проявляется в трех сферах:

Восстановление после нейролептиков

  1. Вегетативная. Появление тахикардии, понижение давления, потливость, слюнотечение, недержание мочи, бледность кожи, светочувствительность, вялость и неспециализированная слабость.
  2. Неврологическая. Повышенный тонус гладкой мускулатуры, снижена гибкость конечностей по типу зубчатого колеса, судороги, дрожание рук, ног, головы, гиперводвижность. Мускулы лицевого черепа и мимические неподвижны (маскообразность), появление синдрома Куленкампффа-Таранова (судороги глотательных мышц совмещенные с потребностью высовывания языка).
  3. Психическая. Появление тревоги, внутреннего тревоги, гиперподвижности, назойливости, неприятности со сном.

Самое ужасное состояние при лечении нейролептиками – злокачественный нейролептический синдром. Для него характерны критическая гипертермия, нарушения вегетативного характера, равитие токсической формы дерматита.

Неотложная помощь при нейролептическом синдроме содержится в следующем:

  1. Полная отмена нейролептиков и госпитализация в отделение интенсивной терапии.
  2. Введение жаропонижающих препаратов.
  3. Борьба с обезвоживанием и нарушением водно-электролитного баланса.
  4. Амантадины внутривенно, по окончании стабилизации состояния – перорально.
  5. Бензодиазепины внутривенно.
  6. Улучшение микроциркуляции крови.
  7. При проблемах с дыханием – неестественная вентиляция легких.
  8. Зондирования желудка через полость носа – для питания и гидратации.
  9. Гепарин для улучшения текучести крови.
  10. Профилактические меры для предотвращения вторичной инфекции.
  11. При необходимости проведение электросудорожной терапии.

Лекарственное лечение

Экстрапирамидные расстройства, как и другие психосоматические нарушения, требует неотложной медикаментозной коррекции. Лекарства при нейролептическом синдроме назначаются в зависимости от формы и стадии, исходя из этого дозировка базовых препаратов может корректироваться врачом.

При дискинезии для облегчения состояния назначают акинетон в дозировке 5 мг, при его отсутствии – аминазин, по 25-50 мг инъекционно + 2% раствор кофеина под кожу. Акинетон нельзя назначать с леводопой – это усугубляет дискинетическое нарушение, при приеме с алкоголем угнетается работа ЦНС. Аминазин нельзя назначать при циррозах, гепатитах, миксидеме, почечной недостаточности, пороках сердца, тромбоэмболии, ревматизме, артрите, и при алкогольной, барбитуратной, наркотической интоксикации.

При экстрапирамидальном синдроме на острой стадии вводят антипаркинсонические корректоры – циклодол от 6 до 12 мг, акинетон, инъекционное введение треблекса (вводить только в комплексе с флуспириленом одной инъекцией) для купирования мышечных спазмов и нормализации двигательной активности. Циклодол стоит назначать под постоянным контролем доктора, потому, что в большой дозировке он может провоцировать бредовые состояния и рвоту.

Попутно с медикаментозным лечением положительная динамика достигается при проведении очищения плазмы, что за 2-3 процедуры целиком и полностью ликвидирует экстрапирамидальное нарушение, ослабляется проявление акинезии, гипертонуса мышц, тремора, гиперкинезии. Проходит депрессивное состояние, тоска, эмоциональное состояние нормализуется.

Профилактика

Потребление нейролептических препаратов должно происходить под контролем лечащего доктора, при строгом соблюдении доз и сроков приема. Профилактика нейролептического синдрома содержится в наблюдении за физическим и психическим состоянием больного и контроле его очень важных функций.

Если же психическое нарушение, в отношении которого назначались нейролептики требует продолжения терапии по окончании факта нейролептического синдрома в любой форме, то повторный курс вероятно возобновлять только с момента устранения показателей ЗНС.

Кроме этого, повторный курс нейролептических препаратов проводится только под клиническим контролем в условиях стационара. Это жизненно необходимо, потому, что окажет помощь не допустить рецидив нейролептического синдрома и избежать ужасных для жизни осложнений.

Нейролептики — очень сильная группа препаратов, бесконтрольное потребление и самолечение может привести не только к угнетению работы мозга, нарушению ясности сознания и социальной закрытости, но и к летальному финалу.

Прогноз

Продолжительный прием нейролептиков частенько в будущем имеется событием осложнений. Прогноз нейролептического синдрома осложняется еще и тем, что в большинстве случаев начинается вторичная форма заболевания, которая отличается тяжелым течением и преобладанием неврологических нарушений. Это приводит к злокачественному течению заболевания и может привести к летальному финалу.

Среди патологий, развивающихся на базе вторичного и злокачественного нейролептического синдрома зафиксированы случаи рабдомиолиза (истощения мышечных волокон и атрофии тканей), функциональные нарушения дыхания — случаи легочной эмболии, пневмонии аспирационного характера, отека легочной ткани, респираторного дистресс-синдрома. Также поражается пищеварительная система ( развитие печеночной недостаточности), сердечно-сосудистая (нарушение ритма, электрической проводимости сердца вплоть до его остановки), многоочаговые инфекции организма (заражение крови, инфекционные болезни мочеполовой системы), поражение нервной системы — развитие церебральной недостаточности.

Без надлежащего лечения первичный факт НС переходит в более важную форму течения, но помимо этого при верном лечении не исключаются рецидивы. Исходя из этого заболевание требует четкого соблюдения медицинских предписаний и дополнительного ухода за человеком.

В настоящее время смертность от нейролептического синдрома оценивается в 5-11.6%. Смертность вызвана одним или более осложнениями (к примеру, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистый коллапс, почечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболии, ДВС). Почечная недостаточность имеется событием смерти в 50% случаев.